Avaskulær nekrose (AVN) eller osteonekrose, defineres som knoglevævets død som følge af mangel og tab af blodtilførsel til en bestemt knogle. Det sædvanlige symptom på tidlig start er ledsmerter hos både børn og voksne. Tidlig mistanke er nødvendig, og den person, der har AVN, skal henvises til en læge, især en ortopædisk (ben) specialist. Medicinsk og kirurgisk behandling for stadier 1 og 2 AVN er forebyggende, og det hele begynder med trin 1 nedenfor.

Første del af tre:
Brug af medicin

  1. 1 Administrer de betingelser, som årsag AVN. Forebyggelse af denne betingelse kræver behandling af de underliggende forhold, der forårsager det og styring af de potentielle forhold, hvorfra det kan opstå. Generelt er tale AVN et resultat af trombose, emboli eller generelle knoglefrakturer.
    • Trombose og emboli opstår for det meste postoperativt eller efter brud og langvarig immobilisering af brudte lemmer. De begge kan forebygges ved korrekt rehabilitering, og om nødvendigt indgivelse af antikoagulant terapi, såsom heparin.[1]
      • Antikoagulant terapi er almindeligvis indiceret til patienter, der er i fare for trombose, og de to hovedgrupper af patienter, der modtager denne behandling, er dem med langvarig immobilisering af brudte lemmer og dem, der gennemgår postoperativ forebyggelse.
  2. 2 Brug bisfosfonater. Bisfosfonater øger knoglemineraltæthed, der fører til øget knoglestyrke og forsinker udviklingen af ​​knoglebrud. De er antiresorptive lægemidler, hvilket betyder, at de sænker opløsningsprocessen. De fleste er taget af munden.[2]
    • Fælles mærker af bisphosphonater er Fosamax, Boniva, Actonel og Reclast. Nogle tages en gang om dagen, en eller to gange om ugen, eller endda en gang om måneden.
    • Ikke desto mindre er undersøgelser af bisfosfonaternes virkninger på AVN hos mennesker ikke afgørende. Hvis det er tilfældet, er dets brug for tidlig debut AVN.
  3. 3 Brug Iloprost. Dette er en løsning, du indånder 6-9 gange om dagen for højt blodtryk.[3] Det er en vasoaktiv forbindelse, hvilket betyder at den udvider blodkarrets diameter. Det bruges til behandling af blokerede arterier eller lumen i et blodkar og stopper klumpningen af ​​blodplader for at undgå blodkoagulering. Ved at øge blodkarternes diameter hjælper iloprost med at øge blodgennemstrømningen til berørte knogler og led, hvilket forhindrer AVN.[4]
    • Iloprost er kun nyttigt i begyndelsen og ikke i avancerede former for AVN.
    • Iloprost kan nedsætte knoglemarvsødem i acetabulum i hofteleddet, foden og lårbenet (eller hoftebenet).
    • Bivirkningerne ved Iloprost er svære hovedpine, kvalme eller opkastninger, og en midlertidig stigning i smerte i hoftepine.
  4. 4 Overvej enoxaparin. Dette kan nedbryde blodpropper i åre omkring hoftefugen. Men ved, at dette lægemiddel stadig er eksperimentelt, da undersøgelser af enoxaparins effekter på AVN har fokuseret på AVN forårsaget af steroider.[5]
    • Hvorfor virker det? Der er færre blodbevægelser gennem et lem, der lider af AVN, og blodets stasis forekommer. Som et resultat er stasis en risiko for trombose (koagulationsdannelse) inde i blodkarrene. Disse lægemidler sikrer, at der er en reduceret chance for dannelse af disse blodpropper.
    • Behandling er 60 mg pr. Dag i 12 uger.[6] Tal med lægen om, om han eller hun mener, at dette er en levedygtig behandlingsmulighed for dig.
  5. 5 Overvej at starte på statiner. Lipitor og Zocor er to populære muligheder. Statiner beskytter mod AVN på grund af steroider og bruges normalt til at bekæmpe kolesterol. Derudover kan disse reducere knoglemarvsfedtcellens størrelse og mindske trykket inde i lårbenet. Statiner har også vist positive effekter på knogledannende celler (osteoblaster).
    • Disse er særligt potente for dem på steroider.[7] Men statiner bruges også bredt mod kardiovaskulære problemer på tværs af befolkninger.[8]
  6. 6 Spørg om hyperbarisk iltbehandling. At få hyperbarisk iltbehandling siges at helbrede begyndelsen af ​​AVN efter ca. seks ugers behandling. Undersøgelser af brugen af ​​hyperbarisk ilt på AVN-patienter viser lovende resultater, men denne behandling er stadig eksperimentel.
    • Her kommer du ind i et særligt lukket rum og ånder kun ren ilt. Lufttrykket er generelt tre gange højere end normalt. Tanken er, at der er mere ilt i din krop og fremmer yderligere blodgennemstrømning.[9]
  7. 7 Overvej andre behandlingsmetoder. Der er mere seriøse behandlingsprogrammer, du kan tænke på også. Spørg din læge om følgende:
    • Ekstrakorporeal shockwave terapi (ESWT) er lovende for fase 1 eller 2 (tidlig start) AVN, men undersøgelser herom er stadig få eller begrænsede. Derfor er denne behandling stadig klassificeret som eksperimentel. ESWT forårsager øget dannelse af nye blodkar og hjælper med benregenerering og remodeling (dannelse af tidligere benstruktur).[10]
    • Pulseret elektromagnetisk feltterapi har nogle lignende virkninger som ESWT, såsom øget dannelse af nye blodkar og knoglevæv både i dyr og mennesker. Denne behandling gives i otte timer om dagen i en gennemsnitlig behandlingstid på fem måneder.
  8. 8 Overvåg dit glukokorticoidindtag, hvis det er relevant. For patienter, der tager glucocorticoider, uanset deres tilstand er det meget vigtigt at overvåge deres indtag - disse lægemidler kan forårsage en overflod af bivirkninger, herunder at forstyrre knoglemasse og knoglestyrke. Glukokortikoider er et af de mest ordinerede lægemidler.
    • Næsten en tredjedel af patienterne, der rammes af AVN uden en kendt årsag (idiopatisk), er forbundet med overdreven brug af glucocorticoider. Således bør din læge nøje overvåge dit indtag af disse stoffer for at forhindre denne specifikke bivirkning, men også mange andre.
    • De bruges i mange forhold - inflammatorisk, malign, autoimmun og i mange hudforhold - og deres anvendelse er meget forskelligartet.

Del to af tre:
Brug af fysioterapi

  1. 1 Start fysisk terapi snart. Fysioterapi metoder og øvelser skal startes tidligt i udviklingen af ​​AVN. Brug af krykker eller andre understøttende indretninger skal bruges til at undgå vægt på nogle ramte led, som hofteforbindelsen. Dette er for at undgå tryk på den berørte knogle og dens blodforsyning.
    • Område bevægelse, muskelforstærkning og ganggennemstrømninger undervises og leveres af din fysioterapeut. Øvelse vil bidrage til at øge blodgennemstrømningen til den ramte led, fremme heling af knoglerne i leddet og lindre smerte. Dette er en meget vigtig del af forebyggelse og behandling af AVN.
  2. 2 Korrekt immobilisere eventuelle brud. Ved fastgørelsen af ​​lemmerne til immobilisering er det meget vigtigt at placere det frakturerede lem og alle dets led, så det kan helbrede på en effektiv måde, men også forhindre komplikationer som infektion, blødning og mere alvorlige komplikationer som tromboembolisme.[11]
    • Afhængigt af placeringen og sværhedsgraden af ​​bruddet og den berørte knogle eller ledd bør specifikke retningslinjer følges for at maksimere genopretning og hastighed. Retningslinjer omfatter ledets placering, mængden af ​​led, som skal immobiliseres, varigheden af ​​fiksering osv.
    • Hvis denne procedure ikke udføres korrekt, og hvis knoglen er omdannet på en måde, som den ikke bør, kan dette medføre alvorlige problemer i rehabilitering og betydeligt ændre inddrivelsesforløbet.
    • Sjældent, men nogle gange kan en terapeutisk løsning "bryde" den samme knogle eller ledd, så den kan vokse igen som den skal. Det er meget ekstremt, men det viser sig nogle gange at være den eneste løsning. Det er således af ekstrem betydning at immobilisere det berørte lem for at undgå sådanne komplikationer.
  3. 3 Start rehabilitering. Godt planlagt rehabilitering efter fjernelse af et kast eller enhver anden form for immobilisering er afgørende. Efter en tilstrækkelig periode til helbredelse, skal bevægelse og styrke genvinde øvelser udføres for at returnere styrken af ​​musklerne i det brudte lem.
    • Efter immobilisering er musklerne i det brudte lem meget svage; Korrekt styrke genvindingsøvelser er af største vigtighed for at lemmen skal være funktionel og nyttig som tidligere.
    • Din læge bør give dig alle de nødvendige instruktioner under og efter rehabiliteringsprocessen for at fremskynde genopretningen. Disse skal tages temmelig alvorligt, i det mindste indtil lemmen for det meste er genoprettet.
  4. 4 Brug Pavlik sele til babyer med DDH. The Pavlik sele er en ortopædisk contraption, der anvendes til babyer med DDH (hofteforskydning). Det bøjer benene opad, knæene dænger nedad og placerer hofterne i en ordentlig position fra fødsel til seks måneder. Dette fremmer korrekt hofteudvikling og mindsker sandsynligheden for AVN i hofterne. Ikke desto mindre er Pavlik-seleen kun brugt til bestemte typer DDH.
    • Bøjlen skal enten bæres 24 timer om dagen eller kun fjernes ved badning; din læge vil vide, hvad der er bedst for dit scenario. Det tager babyer et par dage at vænne sig til det, men med tiden gør de det.[12]Og ja, de bærer stadig bleer som normalt.
  5. 5 Som sidste udvej ved du, at der altid er operation. Kirurgisk korrektion ved reduktion af medfødte eller erhvervede hofteforskydninger ved lukket eller åben reduktion er altid en mulighed, hvis det er nødvendigt. Hvis du står overfor AVN i sine avancerede stadier, kan det være en klog beslutning. Tal med din læge.
    • Reduktion betyder at genoprette ved kirurgi en knoglebrud eller dislokation til sin korrekte position eller justering i forhold til de andre knogler, som den skal forbinde.
      • Åben reduktion betyder skæring gennem væv for at lokalisere knoglen og justere den.
      • Lukket reduktion betyder, at der ikke er nogen skæring gennem væv, og knoglen er korrekt justeret af eksterne procedurer.

Del tre af tre:
Forstå årsagerne

  1. 1 Ved, at traumer er en almindelig årsag. Dette omfatter brud og kirurgi. Når der er en trombose eller en embolus, opstår den samme mekanisme som ved et hjerteanfald. Med andre ord er der en tåge i blodkarret i knoglen, hvilket fører til mangel på blodgennemstrømning og senere til nekrose og død af vævet.
    • Frakturer afbryder arterielforsyningen til knoglen og derved skaber mangel på blod og næringsstoffer, hvilket fører til det samme resultat - nekrose og til sidst dødsvævets væv, hvis det ikke behandles.
  2. 2 Pas på din brug af kortikosteroider. Det har vist sig, at tidligere administration af kortikosteroide lægemidler kan ses hos 16-34% af dem med "idiopatisk" osteonekrose (idiopatisk mening uden kendt årsag).[13]
    • Det siges også, at risikoen for osteonekrose stiger med den øgede behandlingstid og mængden af ​​glukokortikoider. Det er dog stadig uklart, hvordan denne mekanisme udløser denne tilstand.
    • Det er På den anden side er det kendt, at disse stoffer påvirker knogletætheden og har vist sig at forårsage udseende af osteoporose (nedsat styrke og tæthed af knoglen), hvis de anvendes overdrevent.[13]
  3. 3 Vær opmærksom på, at Sickle Celle sygdom spiller en rolle. Osteonekrose er en potentiel alvorlig komplikation hos mennesker, der lider af sigtecelle sygdom. De røde blodlegemer i denne tilstand er misdannede, og på grund af deres form (som en segl) slammer de sammen og okkluderer blodkar og derefter kompromitterer blodgennemstrømningen gennem disse kar.[13]
    • Som følge heraf vises infarkter og iskæmi i de områder, der leveres af disse blodkar, og blodgennemstrømningen er kompromitteret, hvilket fører til mangel på ilt og værdifulde næringsstoffer. Uden ilt dør vævene.
  4. 4 Husk at trombose og vaskulitis er også almindelige årsager. På samme måde som patienter med seglcelle sygdom, forårsager begge tilstande osteonekrose via blodkar okklusion. Hvis en underliggende årsag til stede, skal det først og fremmest behandles. I visse tilfælde er AVN et symptom og ikke kun et problem i sig selv.
    • I trombose skyldes dette en trombose (blodpropper), og i tilfælde af vaskulitis (en gruppe af autoimmune sygdomme præget af inflammation og skade på blodkar), er immunkomplekser af antistoffer rettet mod noget af vores eget væv ansvarlige for denne betingelse.
  5. 5 At vide, at andre systemiske sygdomme også kan være årsager. Sygdomme som Systemisk Lupus Erythematosus (SLE) og Cushings sygdom kan også medføre AVN. Hvis en af ​​disse er en kamp for dig, har du en meget høj risiko for AVN.
    • Systemisk lupus erythematosus er en autoimmun sygdom, og tilstanden selv forårsager en form for vaskulitis, hvilket forårsager okklusion i samme mekanisme som nævnt ovenfor.
    • I Cushings sygdom skyldes overskydende kortisol der fedtcelleforstørrelse, der forårsager hypertension og okklusion af venerne i knoglen.[13]
  6. 6 Vær opmærksom på, at organtransplantation også er årsag. Dette sker ikke ofte, men lejlighedsvis oplever en person en autoimmun reaktion på det transplanterede organ, hvilket resulterer i en okklusion af blodkar af disse immunkomplekser (svarende til SLE). Efterfølgende er der mangel på blodgennemstrømning i vævet, som er påvirket af denne reaktion.
    • Selvom det nok siger sig selv nu, fører denne mangel på blodgennemstrømning til AVN, når der ikke er noget blod eller ilt i knogle eller led, hvilket fører til vævsdød.
  7. 7 Ved at nogle tilfælde af AVN er idiopatiske.[14] I tilfælde, hvor sygdommen præsenterer sig uden en kendt årsag, betragtes det som idiopatisk. Alle de nævnte betingelser bør tages i betragtning. Men som nævnt ovenfor skyldes næsten en tredjedel af idiopatiske præsentationer en overskydende glucocorticoid anvendelse.
    • Som vi kan se, de fleste forhold, der forårsager osteonekrose, har en mere eller mindre lignende mekanisme: Afbrydelse og okklusion af blodgennemstrømning gennem blodkarrene på grund af forskellige årsager. Stol på din læge vil køre en række tests for at finde ud af problemet.