At lære at udføre en hjertelig auskultation nøjagtigt - at lytte til hjertet med et stetoskop - er en vigtig færdighed for læger, da denne procedure kan hjælpe med at diagnosticere en række vigtige hjerteproblemer. En hjerte auscultation skal udføres nøjagtigt, ellers vil resultaterne ikke være korrekte. Derfor er det vigtigt at tage din tid med det og udføre hvert trin med tillid og præcision.

Første del af tre:
Forbereder patienten

  1. 1 Find et tilstrækkeligt oplyst, stille rum. Et stille rum tillader øjeblikkelig forstærkning af hjertelydene. Dette eliminerer chancen for at gå glip af et unormalt hjerteslag.
    • Hvis du er en mandlig læge, er det tilrådeligt at finde en kvindelig følgesvend, inden du fortsætter med fysisk undersøgelse af en kvindelig patient. Baggrunden for denne opstilling er, at en kvindelig ledsager vil sidde med dig, hvis den kvindelige patient hævder at seksuel chikane fandt sted.
    • Dette sikrer medicinsk professionel sikkerhed og professionalisme og giver ro i sindet og beskyttelse til den kvindelige patient.
  2. 2 Introducer dig selv og giv et overblik over, hvad der skal foregå under auskultation. Auscultation af hjertet kan forårsage angst for patienter, især første timere. Derfor tager patienten tid til at informere dem om, hvad du skal gøre, og hvad der kan forventes under undersøgelsen og hjælper dem med at forblive rolige.
    • Denne korte chat før eksamen hjælper også med at skabe en rapport mellem patienten og den medicinske professionel og giver en følelse af tillid.
    • Lad patienten vide, at du bliver nødt til at bede dem om at fjerne deres overkropstøj og bære en kjole over deres undertøj. Kjoler er normalt til stede i undersøgelseslokalet. Spørg den læge, du arbejder med, hvor du finder dem, hvis du er usikker.
  3. 3 Courteously bede patienten om at fjerne hans / hendes overkropstøj.[1] Bed patienten om at fjerne deres overkropstøj og læg på kjole. Fortæl ham eller hende at ligge på eksamenssengen, når de har gjort det. Forlad lokalet, mens de afklæder for at opretholde privatlivets fred.
    • Varm stetoskopet med dine hænder, mens du venter. Et koldt stetoskop forårsager stramning af huden. Stram hud vil forhindre glat bevægelse af hjertelyd til stetoskopet.
    • Knock før du går ind på prøverummet for at sikre, at patienten allerede er forberedt til eksamen.[2]

Del to af tre:
Udførelse af Auscultation

  1. 1 Stå på højre side af patienten. Stående på højre side gør auscultation lettere.[3]
  2. 2 Føl patientens hjerte. Også kendt som palpation, læg din højre hånd over patientens venstre pectoral. Hælen på din hånd skal være mod brystkanten og fingrene skal ligge lige under brystvorten. Din hånd skal ligge fladt mod brystet, fingrene forlænges.[4] Sørg for at fortælle patienten, hvad du skal gøre, før du begynder, og redegør for formålet. Vær opmærksom på følgende, mens du palperer:[5]
    • Kan du føle et punkt med maksimal impuls (PMI), hvilket angiver placeringen af ​​venstre ventrikel? Prøv at finde ud af den nøjagtige placering, som normalt ligger nær den mid-klavikulære linje.[6] Hvis ventriklen er normal størrelse og funktion, skal den være omkring størrelsen på en øre. Hvis den er forstørret, kan den være placeret tættere på armhulen.
    • Hvad er impulsens varighed? Hvis patienten lider af forhøjet blodtryk, holder impulsen længere. Dette er imidlertid subtilt og i høj grad en subjektiv vurdering.
    • Hvor stærk er impulsen?
    • Føler du en vibration (eller spænding)? Hvis en ventil er delvist blokeret, kan du opdage dette. Hvis du bemærker en murmur under auskultation, så tjek igen for en spænding.
  3. 3 Start auscultation med din stetoskops membran placeret ved hjertets apex.[7] Hjertets apex ligger omkring to fingerbredder under venstre nippel. Gentag opadgående forskydning af venstre bryst skal gøres hos kvinder for at høre hjertens lyde. Når membranen på dit stetoskop er på plads, lyt forsigtigt.
    • Membranen er den auskultatoriske del af stetoskopet med den bredere omkreds og den flade overflade.[8] Membranen hjælper i auskultation af høje normale hjerte lyde.
    • Der er to normale hjerte lyde, S1 og S2.[9] S1 svarer til mitral og tricuspid hjerteventil lukning under hjertesammentrækning. S2 svarer til aorta og lungeklappens lukning under hjerteafspænding. S1 er højere end S2 ved toppunktet, da den er tættere på mitralventilen.
  4. 4 Lyt i de andre 3 auscultation spots. Efter auscultation af toppen er det vigtigt at lytte til følgende områder med dit stetoskop:
    • Den venstre side af patientens brystben, nederst (i 5. mellemrum). Dette er det bedste sted at auskultere tricuspidventilen.[10]
    • Den venstre side af patientens brystben, nær toppen (i 2. mellemrum). Dette er det bedste sted at auskultere den pulmonale ventil.[11]
    • Den højre side af patientens brystben, nær toppen (i 2. mellemrum). Dette er det bedste sted at auskultere aortaklappen.[12]
    • Bemærk, at lytning til hjertets apex er det bedste sted at vurdere mitralventilen.[13]
  5. 5 Gentag trin 2 og 3, denne gang ved hjælp af klokken af ​​dit stetoskop. Klokken er den auskultatoriske del af stetoskopet med den mindre omkreds og konkave overflade. Det er følsomt for unormale hjerte lyde kaldet murmurs.[14]
    • Klokken skal påføres let over huden for at øge følsomheden over for murmurer. Klem siderne af klokken med din tommel og pegefinger. Hold hælens hånd mod patientens kiste for at sikre, at klokken placeres let.
    • Klokken skal skabe en lufttæt tætning med huden for nemt at høre unormale hjertelyde.
  6. 6 Bed patienten om at ligge på hans / hendes venstre side og sørg for korrekt drapering. Denne position forstærker apexens hjerte lyde.[15] Placer klokken let på toppen og lyt efter mumler.
    • Bed patienten om at sidde op, læne sig fremad, ånder helt og suspender vejret. Denne manøvre fremhæver murmurer.[16]
    • Begge disse manøvrer er "specialitetsteknikker", der bruges til bedre at vurdere for enhver hjertesygdom eller mumler.
  7. 7 Forlad prøvestuen og lad patienten klæde sig. Tal ikke om dine fysiske undersøgelsesresultater med patienten, der stadig er afklædt.

Del tre af tre:
Fortolkning af resultaterne

  1. 1 Identificer, om hjertets rytme er regelmæssig eller uregelmæssig. Mens du palperer pulsen, skal du bestemme hvilken lyd der er den første (S1). S1-lyden er den, der er synkroniseret med pulsen. Derefter skal du konstatere, om rytmen er en regelmæssig eller en uregelmæssig, ved at følge S1-lyden.[17]
    • Hvis rytmen er uregelmæssig, skal der tages et elektrokardiogram med det samme.
  2. 2 Find ud af pulsen.[18] Ved at tælle, hvor mange S1 lyder du hører om 10 sekunder og derefter multiplicere med 6, vil du finde ud af, hvad patientens puls er. Hvis hans hvilepuls er under 60 bpm eller over 100 bpm, skal der også tages et elektrokardiogram, og yderligere medicin kan følge.
    • Du skal huske på, at en patients puls undertiden måske ikke er identisk med hans hjerteslag, som i atrieflimren. Af denne grund er det bedst at lytte til patientens hjerte uden at tage sin puls, når han vurderer sin hjerterytme og -rate.
    • Ved at tælle hvor mange lyde du hører mellem S1 lyde, kan du konstatere om det er en galoprytme (når du hører en ekstra to eller endda tre lyde mellem S1 lyde).[19] En galoprytme indikerer ofte hjerteproblemer, men det er normalt hos børn og atleter.
  3. 3 Lyt efter tilstedeværelsen af ​​mumler. Murmurer er patologiske hjertelyde med lang varighed, som normalt varer mellem enten S1 til S2 eller S2 til S1. "Systoliske murmurs" er dem der kan høres mellem S1 til S2, mens "diastoliske murmurs" er dem der kan høres mellem S2 og S1.[20]
    • Mitral insufficiens er kendetegnet ved en systolisk murmur, der er hørt på mitralområdet.[21]
    • Mitral stenose er kendetegnet ved et diastolisk murmur, der høres på mitralområdet.[22]
    • Aortisk insufficiens er karakteriseret ved en diastolisk murmur, der høres på aortaområdet.[23]
    • Aortisk stenose er præget af en systolisk murmur, der høres på aortaområdet.
    • Ventrikulære og atriale septalfejl er kendetegnet ved både systoliske og diastoliske murmurer.[24]
  4. 4 Lyt efter galops. En galop er en ekstra hjertelyd, der opstår efter S2 (S3) eller lige før S1 (S4). S3- og S4-hjerteklangene høres bedst sammen med stetoskopets klokke.
    • En S3 er normal hos patienter under 40 år, men hos ældre patienter kan det indikere venstre ventrikulær svigt. Det sker under ventrikulær påfyldning og skyldes sædvanligvis en udvidelse af det ventrikulære kammer.
    • Tilstedeværelsen af ​​en S3 indikerer nedsat kontraktilitet, myokardiefejl eller volumenoverbelastning af ventriklen.
    • En S4 skyldes nedsat ventrikulær overensstemmelse, øget ventrikulær stivhed og øget modstand. Dette kan høres hos uddannede atleter eller hos ældre voksne.
    • Årsager til S4 omfatter hypertensive hjertesygdomme, koronararteriesygdom, aortastensose og kardiomyopati.